2010年8月28日 星期六

慢性病園藝治療


在過去”老化”被認為就是醫學上才能解決的問題,也就是”老化=疾病”的對等關係,所以對抗老化的方式主要集中在老人疾病引起的原因及如何處理。但大家都清楚疾病的產生和一個老人的生活行為有很大的關聯! 當然身為一個醫生的責任也僅止於與病人一對一的關係來醫治疾病,對群體和病患所處的環境較被忽略,因此常導致醫生動手術撿回一命,但不到一年仍歸西,這不就是醫療浪費嗎?還有許多在自家或安養院的老人或具慢性病的病人,如糖尿病或憂鬱患者根本不可能天天看醫生或心理師,每天面對的是生活的環境,糖尿病患需自已測血糖、飲食控制、施打胰島素、運動控制等,憂鬱患者何時發病也不知!因此Medical-Model固然重要,但Non-medical Model也相對重要! 如果一個園藝治療師被邀請到XX醫院去Run一群慢性病患的園藝治療工作? 該如何掌握成功秘訣?
1. 有比較充足的預算(別問多少,越多越好!)
2. 去勘查場地,有沒有庭園,可以栽種的地方。
3. 不要太多人,不要超過12人,10~12人。做病患的功能分析(如可獨立、低、中、高功能)
4. 成立”garden”俱樂部(或…..)
5. 每週四次/三次/……,當然最常見是一週一次,每次2小時。但幾週合適? 當然52週最合適!
6. 每次的園藝治療目標、課程、要寫清楚。
7. 讓護理師、社工師、及機構人員等一起參加接受訓練。
課程如何編排? 當然是依照顧客需求來”變”課程,園藝治療沒有也不能有標準作業程序,生命沒有SOP,只有一個案例、一個故事! 園藝治療師不可淪為一個”專家”、”名醫”,每一次都要針對對象設計課程及評估方法,所以以下所列只是一種協助園藝治療師萌生創意:
第一週: 排插花課程: 第一次最重要,所以把錢花在刀口上,插花效果很好,可以有五感刺激及肢體活動,並藉由第一次來了解顧客喜好的植物,作為未來參考。
第二週: 播種(向日葵、魔豆、蔬菜、木瓜..)、扦插(到手香、薄荷…)。
第三週: 景觀攝影,帶到戶外去活動,輔導部落格。
第四週: 做緞帶,或其他手工藝,讓顧客有事做且感覺有生產力。許多機構特別喜歡把園藝治療和手工藝(craft)放在一起,希望能生產一些產品可以出售例如手工肥皂、創意盆栽…,我通常遇到這樣的要求會考慮停止課程,請他們尋覓手工藝專家來比較適當,園藝治療師可以輔導有機蔬菜或麥小苗就夠了,老實說手工肥皂或其他手工藝到底有多少人會買?
第五週: 辨識植物,可以提高認知度。我們都知道香花植物可以喚起記憶,對老人很好,尤其AD患者,但是園藝治療師不需拘泥在此! 想想看,如果我一生中充滿不快樂的回憶,早想忘記它又何需喚起記憶,因此園藝治療師可以Building a new memory! 從妳帶的園藝治療課程開始讓顧客有新的記憶!
第六週:…………由你繼續寫下去……..

郭毓仁

2010年8月14日 星期六

園藝治療師如何幫助老年失智者?


老年失智患者除了靠抗精神病藥劑治療,以及加強預測失智發生機率的醫學研究外,適當的活動、補充維生素 D、茶及咖啡、都被醫學認為有預防老人失智的功效。因此園藝治療師若針對老年失智的顧客,必須每週固定安排活動,而且盡量有戶外的園藝課程(拍照、種菜、雜草劍山設計等),因為多曬太陽可增加維生素D的吸收。把園藝治療目標訂在”:
1.增加生活品質(患者及照護者同時獲利)
2.增進正面情緒(設計類給予鼓勵)
3.記憶增進(香花植物)
4.轉移注意力
5.播種子、種菜,少幻想!
記得, patient and caregivers together!

郭毓仁

2010年8月8日 星期日

高雄心光三班園藝治療師簡淑貞(Gina)


郭老師您好:
我是個在高雄默默耕耘的園藝治療師:簡淑貞(Gina)...前陣子接下高雄市調色板協會的園藝治療課程(在郭毓仁老師的引薦下) 4月~8月這期間我一邊授課也一邊充實自己進修上一些有關園藝的課程....此次課程很圓滿的結束.很感謝郭毓仁老師.感謝調色板協會主任.志工们.家長们及可愛的小朋友.也感謝我的夥伴慧雅(希望泥身體趕快康復)...期待泥跟我聯絡........
謝謝老師的引薦.讓我有好的開始..我會繼續在園藝治療上服務....
這是我的Blog: http://tw.myblog.yahoo.com/ginanew168
簡淑貞(Gina)

郭老師reply: 就是這樣,go do it! 園藝治療師們,也許你可以暫時停滯不前,但一定要繼續往上攀爬,達到巔峰!!

園藝治療對人類是如此重要!


園藝活動最常見的效益就是活動筋骨(physical)、心情好(psychological)、和社交(social)這三樣。因此園藝治療通常都已達成這三大項作為療癒目標,再細分如下:
生理方面包括:
1.減低壓力
2.減低焦慮
3.降血壓、心跳
4.防止慢性病發生
5.肢體物理復健

精神方面:
1.自信心
2.自尊心
3.增加認知
4.責任感
5.自我認同及價值觀
6.平靜鬆弛
7.享樂
8.成就感
9.自主力
10.滿足感

社交方面:
1.增加溝通技巧
2.社交能力
3.不感寂寞
4.不失智

在對clients做作需求分析後訂定園藝治療的目標並選定園藝活動,並做工作分析,工作分析的目的在於了解clients是否需要輔具、上課時段、時程等安排,下列舉一些族群的園藝治療目標:
精神(分裂):
1.增加社交功能(群體活動才能達成)
2.讓參與者更主動而獲得滿足
3.減少暴力
4.減少孤立
5.集中注意力
6.獲得工作機能/團隊合作/創造能力/規劃設計能力
7.增加自信

阿茲海默症:
1.增加生活品質
2.增進正面情緒
3.記憶增進

老人: (要組織9800 club)
1.肢體活動(老人健康後減少心臟病及其他慢性病發作的機率)
2.增加注意力
3.增加社交互動機會
4.積極性增加
5.回憶過往美好時光
6.老人已不需再養小孩,所以讓他們把撫育能力用在活的植物身上使有成就感,因此讓老人選擇自己喜歡的植物種類。

學習障礙者:
1.藉由任何園藝活動的成功,讓自己知道自己仍是有價值的,找回自信後進而表現在功課上。

學童:
1.基本自然或生物知識的增加
2.增加專注力
3.群體活動的養成
4.運動機會

受刑人:
1.責任感
2.社交技巧
3.解決問題能力
4.有自信
5.持正面想法
6.職業訓練(一定要真槍實彈教園藝技能讓服刑滿後能有就業技能)

切記工作場所或家裡一定要佈滿美麗植物及工作場域,這是園藝治療成功的重要準則。因為植物和人依樣會改變、會適應、會漂亮、會死亡,因此在人生中不可缺席且要好好接觸。不論是否生病,把0當成現在的健康狀態,把-10當成生病,把10當成非常幸福。在園藝治療的目標上,藉園藝治療從-10~0叫做therapy! 從0~10叫做增加well-beings!!

郭毓仁

2010年8月5日 星期四

園藝 vs治療(Horticulture vs Therapy)


園藝治療在台灣如多頭馬車般的在進行,不管是否受有專業訓練或專業評估,好像只要跟園藝有關的就稱為園藝治療。主要是因為接觸園藝實在是一件令人感到健康的活動,但我還是更明確的來解釋一下,大家會更明白。園藝就治療的觀點分為三級:
1.園藝治療(Horticultural Therapy): 指受過專業的園藝治療師利用植物做為達成對象(client)治療目標的媒介,對象是”人”而非植物,通常在機構裏進行。但其最高目標是在療癒庭園中(Healing garden)進行。因此每位園藝治療師一定要創造或去找到一個可以診療並能供人操作的療癒庭園,才有機會針對不同對象。
2.治療性園藝( Therapeutic Horticulture): 是指一個人因為喜好園藝而得到福祉(Well-beings,前一篇文章有定義!),不重視專業評估也沒有園藝治療師參與,目標較為鬆散,多是從休閒中偶獲健康。所以有台大學者將園藝治療認為是休閒治療的一部分,其實並不恰當。
3.園藝(Horticulture): 目標是”植物”! 注重植物的品質及產量(蔬果、花卉、園產品處理)、或美感價值(插花或景觀設計等),雖然主要目標為植物,但人也可能從操作中獲得福祉。
因此只是在家中或機構裏種種植物,澆澆水其實治療的效果不大! 以上希望大家能更觀念清楚!

郭毓仁

2010年8月4日 星期三

園藝治療師常面對的挑戰(二)


缺乏對照組、研究個案數少: 社會科學的研究,特別是採用問卷時在對照組的找尋上很困難也難以採信! 這常是自然科學家文人相輕可攻擊社會科學的地方之一! 草坪王子在研究草坪議題常可以把植物放在溫室或生長箱中控制環境條件,這真的就很容易找到對照組,要幾棵放幾顆,不過通常一個重複五盆就可以。我做基因遺傳的研究,更不需統計,有就有沒有就沒有! 一下子就在SCI paper大放光芒! But, so what! 草坪最終是種在生長箱嗎?? 相對的,園藝治療的對照組在哪裡? 我在做國小學童的研究時就發現去哪裡找隔壁班的同學和我的對象不一樣,我有辦法叫隔壁班同學回家千萬不要碰園藝,不要吃蔬菜嗎?? 其實是可以的但得pay很多很多錢給人家叫他簽字配合你的實驗!! 還有到底多少人叫做足夠? 問卷通常要有384份問卷,但這叫做夠嗎? 所以前後測問卷、多做幾次、多從其他管道及方法得到印證等都是好方法! 我就被說過缺乏對照組而且活動找的人數太少而失去研究計畫經費,但是重要的是,我並沒有停止園藝治療工作,我記取教訓,我因為獲得批評而更加謹慎,只是覺得人事間有點涼!

郭毓仁

園藝治療師常面對的挑戰(一)



1. 要有醫學量表評估: 因為許多園藝治療師,並非醫護人員所以對於一些醫學量表或學術研究的量表不熟悉。首先大部分的量表都是具有信效度的所以可以參考,因為量表的內容項目有時看起來真的很好笑也不準,難怪明明覺得這個人是有些問題但醫師診斷後卻正常,明明沒甚麼問題,醫師檢查後卻說問題大了! 我舉很常見的知覺恢復量表(Perceived Restorativeness Scale; PRS),內容雖然分項很多,但主要是四個大項包括: being awaly, extent, fascination, and compatibility. 翻成中文也就是在經過一段的園藝活動或帶到一個庭園後做的有效性評估! 即有沒有遠離塵囂之感、有無遼闊的感覺、是否感到景色迷人、有無與環境契合天人合一之感。這個問卷可以針對憂鬱患者,也就是說如果量表呈現出活動前後有正面(positive)差異就表示有所進步甚至顯著差異。但是PRS如此盛行卻忘了人類與生俱來最簡單的生命本質,即妳會感覺心情很好的環境不一定要很美,那個”第六感”景觀更讓妳feel good! 就像我心情不好時就回到宜蘭吃個米粉羹就夠了,但有很多外地人說米粉羹不好吃,還是麵線更好吃! 這就對了,你可以選米粉羹也可以選麵線羹,但不一定吃魚翅羹就會讓心情更好! 量表真的很冷,難怪有人說學術界是象牙塔! 園藝治療師很容易在網路上找到量表,但盡量還是以你希望你的對象達成甚麼目標,就問她那幾個項目就可以了,因為有沒有效不是你說的,而是對象自己的感覺。千萬不要陷入醫學量表的迷失,要相信植物,相信自己,相信生命的本質。根據研究發現有憂鬱的人依靠藥物好的僅13%,其餘87%是靠自己潛能的發揮,所以也有福祉療法( well-being therapy),這種方式和園藝治療一樣,不是強迫要你有正面積極想法,而是從動手中慢慢體悟生命,讓自己健康起來。

2010年8月2日 星期一

What is “well-beings"?


園藝治療可以增進福祉,and What is “well-beings” ?
我們經常可以從園藝治療的文獻中看到這個字”well-beings”,我們翻譯成”福祉”,是甚麼意義! 世界衛生組織在2004年定義如下:”A state which allows individuals to realise their abilities, cope with the normal stresses of life, work producitively and fruitfully, and make a contribution to their community”,中文的意思是”一個人處於能夠展現其能力、應付平日的壓力、工作上有效能且有收穫,而且能對社會有所貢獻的狀態”。簡單而言就是”Happiness”快樂這個字! 所以園藝治療可以增進人的福祉也就是讓一個人感到快樂來自五大部分:
1.身體健康(physical)
2.常保正向情緒(physiological)
3.頭腦及意識清楚(cognitive)
4.有真正”好的朋友”在身邊(social)
5.經濟無慮(economic)

郭毓仁